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Die Implantation eines künstlichen Hüftgelenks, einer sogenannten Totalendoprothese oder kurz Hüft-TEP, zählt zu den häufigsten und erfolgreichsten orthopädischen Eingriffen in Deutschland. Jährlich werden hierzulande über 200.000 solcher Operationen durchgeführt, meist bei fortgeschrittener Hüftarthrose, die den Alltag der Betroffenen erheblich einschränkt. Das neue Gelenk allein macht jedoch noch keinen Erfolg: Wie gut Patientinnen und Patienten ihre Hüfte langfristig nutzen können, hängt in sehr großem Maß von der Qualität der anschließenden Physiotherapie ab. Sie beginnt bereits am Tag nach der Operation und begleitet den gesamten Heilungsprozess, der je nach individuellem Verlauf mehrere Monate in Anspruch nimmt.
Ein künstliches Hüftgelenk ersetzt den verschlissenen Knorpel und die zerstörten Gelenkflächen, aber es kann nicht die Muskeln ersetzen, die das Gelenk stabilisieren und bewegen. Die Hüftmuskulatur war vor der Operation oft jahrelang durch Schmerzen geschwächt und durch Schonhaltungen belastet. Nach dem Eingriff braucht sie gezielte Reize, um wieder an Kraft zu gewinnen. Ohne konsequente Physiotherapie drohen Muskelschwäche, ein unsicheres Gangbild, eine erhöhte Sturzgefahr und im schlimmsten Fall eine Luxation, also ein Herausspringen des Kunstgelenks aus seiner Pfanne.
Gleichzeitig birgt die frühe Phase nach der Operation Risiken wie Thrombosen und Wundheilungsstörungen. Gezielte Bewegung von Beginn an ist daher nicht nur für die Funktion des Gelenks wichtig, sondern auch für die allgemeine Sicherheit der Patientinnen und Patienten. Je früher die Physiotherapie ansetzt, desto geringer ist das Risiko für Komplikationen und desto schneller kehrt die volle Belastbarkeit zurück.
Die Physiotherapie nach einer Hüft-TEP verläuft in aufeinander aufbauenden Phasen, die sich am Heilungsfortschritt des Gewebes orientieren.
Bereits am ersten oder zweiten Tag nach der Operation beginnt die Physiotherapie. Im Vordergrund stehen zunächst die Verbesserung der Durchblutung und die Vorbeugung von Thrombosen durch einfache Fußkreisbewegungen und sanftes Strecken der Zehen. Schon am zweiten oder dritten Tag werden die ersten Schritte mit Gehhilfen geübt. Ziel ist es, das neue Gelenk behutsam zu belasten, das Vertrauen in den eigenen Körper zurückzugewinnen und die grundlegenden Alltagsbewegungen wie Aufstehen und Hinsetzen sicher zu erlernen.
In dieser Phase gelten wichtige Bewegungsvorgaben, die unbedingt einzuhalten sind: Die Hüfte darf in den ersten Wochen nicht über 90 Grad gebeugt werden, und Dreh- sowie Überkreuzungsbewegungen sind zu vermeiden, um das Risiko einer Luxation zu minimieren. Diese Einschränkungen werden im Therapieprogramm sorgfältig berücksichtigt.
Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, meist nach fünf bis sieben Tagen, folgt entweder eine stationäre Anschlussheilbehandlung oder eine ambulante Rehabilitation. In dieser Phase rücken Muskelaufbau, Gangschulung und Koordinationstraining in den Mittelpunkt.
Typische Schwerpunkte dieser Phase sind:
Sechs Wochen nach der Operation ist das Weichteilgewebe in der Regel ausreichend verheilt, sodass das Training nun deutlich intensiver werden kann. Ab diesem Zeitpunkt werden auch gerätegestützte Kräftigungsübungen in den Therapieplan integriert.
In der letzten Phase der Rehabilitation geht es darum, die wiedergewonnene Kraft und Beweglichkeit in den Alltag zu übertragen. Treppensteigen, längere Gehstrecken, das Aufheben von Gegenständen vom Boden und je nach Ziel auch sportliche Aktivitäten werden schrittweise integriert. Sportarten wie Schwimmen, Radfahren und Nordic Walking sind bereits nach einigen Monaten in der Regel wieder möglich und werden ausdrücklich empfohlen, da sie das neue Gelenk schonend belasten und gleichzeitig die Muskulatur kräftigen.
Wichtig in dieser Phase ist auch die psychologische Dimension: Viele Patientinnen und Patienten haben über Jahre Schmerzen beim Gehen erlebt und unbewusst ein ängstliches, vorsichtiges Gangbild entwickelt. Die Physiotherapie hilft dabei, dieses Muster zu überwinden und wieder selbstbewusst und sicher auf den Beinen zu werden.
Der Verlauf der Rehabilitation ist von Mensch zu Mensch verschieden. Alter, körperliche Ausgangslage, Muskelzustand vor der Operation und die Konsequenz, mit der das Heimübungsprogramm zwischen den Therapiesitzungen durchgeführt wird, spielen eine entscheidende Rolle. Wer die Übungen regelmäßig auch zu Hause weiterführt, erzielt deutlich bessere Ergebnisse als jemand, der nur in der Praxis trainiert.
Die Gesamtdauer der Physiotherapie beträgt in der Regel sechs bis zwölf Wochen mit ein bis zwei Einheiten pro Woche, ergänzt durch tägliche Eigenübungen. Die vollständige Erholung und Belastbarkeit des neuen Gelenks kann jedoch bis zu einem Jahr in Anspruch nehmen.
Im Therapiezentrum Melias in Bad Kreuznach begleitet die Physiotherapie Patientinnen und Patienten nach einer Hüft-TEP von den ersten Schritten nach der Operation bis zur vollständigen Rückkehr in den Alltag, mit einem individuell abgestimmten Behandlungsplan und engem Kontakt zu den behandelnden Ärztinnen und Ärzten.