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Schuppenflechte, medizinisch als Psoriasis bezeichnet, ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung, die weit mehr als nur die sichtbare Haut betrifft. Bei 30 bis 50 Prozent aller Betroffenen greift sie auch die Nägel an, besonders häufig die Fußnägel, weil diese durch Druck und Reibung im Schuh ständig mechanischen Reizen ausgesetzt sind. Verdickte, verfärbte, brüchige oder sich ablösende Nägel sind die Folge, oft begleitet von schuppenden Hautstellen an der Fußsohle und schmerzhaften Entzündungen rund um den Nagelrand. Wer versucht, diese Veränderungen selbst zu behandeln, riskiert schwere Verletzungen und damit neue Schübe. Die Podologie bietet hier eine spezialisierte, schonende Behandlung, die nicht nur das Erscheinungsbild verbessert, sondern auch Komplikationen gezielt verhindert.
Psoriasis an den Füßen kann verschiedene Formen annehmen. Am häufigsten begegnet die Nagelpsoriasis, medizinisch als psoriatische Onychopathie bezeichnet. Das Immunsystem beschleunigt bei dieser Erkrankung die Erneuerung der Haut- und Nagelzellen erheblich, was zu einer Reihe charakteristischer Veränderungen führt.
Typische Zeichen der Nagelpsoriasis an den Fußnägeln sind:
Besonders tückisch ist, dass diese Veränderungen optisch einem Nagelpilz sehr ähneln. Die Unterscheidung ist jedoch entscheidend, denn eine Behandlung mit Antimykotika wirkt bei Psoriasis nicht und verzögert die eigentlich notwendige Therapie. Die sichere Diagnose gehört deshalb immer in ärztliche Hände.
Neben den Nägeln kann Psoriasis auch die Fußsohle betreffen, eine Form, die als Psoriasis palmoplantaris oder Typ Königsbeck-Barber bezeichnet wird. Dabei bilden sich brennende, schuppig abblätternde Stellen auf der Fußsohle und den Fersen, die das Gehen schmerzhaft machen und stark zur Hornhautbildung neigen.
Menschen mit Psoriasis stehen vor einem besonderen Problem: Der Nagel ist hart, brüchig und splittert beim Schneiden leicht. Wer versucht, ihn selbst mit Schere oder Nagelknipser zu kürzen, riskiert Einrisse in die Nagelhaut, kleine Verletzungen am Nagelrand und Druckstellen. Und genau diese Verletzungen können bei Psoriasis einen neuen Schub auslösen. Dieses Phänomen wird als Köbner-Effekt bezeichnet: Auf mechanische Reize an der Haut oder den Nägeln reagiert der Körper bei Psoriasis-Betroffenen oft mit neuen Entzündungsherden. Je mehr man an den Nägeln herumhantiert, desto größer ist das Risiko, die Erkrankung zu verschlimmern.
Hinzu kommt, dass bei starker subungualer Hyperkeratose toter Hornhautzellen unter dem Nagel die vorhandenen Wirkstoffe aus Nagellacken oder Cremes kaum bis zum Nagelbett vordringen können. Professionelles Fräsen der verdickten Nagelschicht ist deshalb nicht nur eine kosmetische Maßnahme, sondern eine wichtige Voraussetzung dafür, dass medikamentöse Behandlungen überhaupt wirken.
Die podologische Behandlung bei Psoriasis ist auf die besonderen Anforderungen dieser Erkrankung abgestimmt. Im Mittelpunkt stehen immer der Schutz des empfindlichen Gewebes und die Vermeidung neuer Verletzungen.
Der Podologe oder die Podologin trägt verdickte, brüchige Nagelsubstanz mit einem rotierenden Fräser schonend ab, ohne dabei die sensible Haut rund um den Nagel zu verletzen. Auf scharfe Instrumente wie Scheren oder Nagelknipser wird bei Psoriasis-Patienten grundsätzlich verzichtet. Die Nägel werden gerade und auf angemessener Länge gehalten, sodass das Risiko des Einwachsens und damit verbundener Entzündungen minimiert wird. Bei Bedarf werden Tamponaden eingelegt, kleine Streifen aus sterilem Material, die den Nagelrand anheben und von der Haut trennen, um Druck und Reibung zu reduzieren.
Schätzungsweise jeder zehnte Patient in einer podologischen Praxis leidet an Psoriasis, und schwere Nagelpsoriasis erfordert regelmäßige Termine alle drei bis vier Wochen, um den Zustand der Nägel stabil zu halten und Komplikationen frühzeitig zu erkennen.
Die schuppende, verhornte Haut an der Fußsohle erfordert eine besondere Herangehensweise. Zu hartes Abtragen kann den Köbner-Effekt auslösen, zu wenig Behandlung lässt die Hornhaut so stark anwachsen, dass Risse entstehen, die schmerzen und sich entzünden. Podologinnen und Podologen arbeiten deshalb mit dosierten, schonenden Techniken und setzen harnstoffhaltige Präparate (Urea) ein, die die Hornhaut aufweichen und die Behandlung erleichtern. Gleichzeitig wird die betroffene Haut nach der Behandlung gezielt gepflegt und geschützt.
Dort, wo Druck auf entzündete oder verhornte Hautstellen wirkt, verschlimmern sich die Beschwerden. Individuell angepasste Silikonorthosen und Druckschutzpolster entlasten genau jene Bereiche, die durch die Psoriasis besonders empfindlich sind. Ergänzend berät die podologische Praxis zu geeignetem Schuhwerk: weiche Materialien, ausreichend Platz im Zehenbereich und keine harten Nähte, die reiben und neue Entzündungsherde provozieren könnten.
Podologische Behandlung bei Psoriasis ersetzt die dermatologische Therapie nicht, sondern ergänzt sie sinnvoll. Die Podologin oder der Podologe arbeitet eng mit dem behandelnden Hautarzt zusammen, gibt Hinweise auf Veränderungen im Befund und stimmt die Behandlung mit der laufenden medikamentösen Therapie ab. Seit einer Erweiterung durch den Gemeinsamen Bundesausschuss im Jahr 2020 ist podologische Therapie auch bei Erkrankungen verordnungsfähig, die mit ähnlichen Sensibilitäts- und Durchblutungsstörungen einhergehen wie das diabetische Fußsyndrom. Im Einzelfall lohnt sich eine Rücksprache mit dem behandelnden Arzt darüber, ob eine Verordnung möglich ist.
Im Therapiezentrum Melias in Bad Kreuznach behandelt die Podologie Menschen mit Psoriasis einfühlsam, schonend und mit einem tiefen Verständnis für die besonderen Anforderungen dieser chronischen Erkrankung.